三、联合国人口基金项目地区知情选择的进展和问题
1.成绩与进展
2003年，中国/联合国人口基金五周期项目实施后，各地都把避孕方法知选择作为项目活动的重点，以村为单位基本做到100%的村普遍开展了知情选择，并把知情选择提高到维护、保障和发展公民权利的高度来认识。
为了提高各级干部和服务人员对知情选择的认识和能力，国家项目办在组织项目工作会和培训中都把知情选择作为重要议题，强调知情选择是项目的核心内容。各省、市、县也针对各类人员对知情选择的需求组织了不同层次的培训。联合国人口基金项目官员和国家项目办专家，在项目考察中重点检查知情选择的进展情况，帮助项目县分析存在的问题和困难，促进了知情选择工作的深入发展。
为了保障群众在知情选择方面的权益，国家和省、县都建立了维权制度，有的建立了知情选择热线电话，如安徽、河南等维权电话开通后，不少群众反映和咨询有关知情选择的问题。目前30个项目县的群众基本上知道自己的知情选择权利。项目地区的群众在接受避孕节育技术服务前基本上都能够签订"知情赞同"书。
为了让群众更多地获得相关的政策和信息，国家项目办和各项目县制作了大量的避孕方法知情选择的宣传品（展牌、挂图、小册子、知识折页等）。项目办公室已经向30个项目县发放了光盘，全面介绍避孕方法知情选择的知识和权利。
为了统一避孕方法知情选择的技术规范和提高技术能力，国家项目办于2004年底前，分南北二片举办五周期项目县技术人员培训班，并发放了世界卫生组织编印的技术规范，即《避孕方法选用的医学标准》和《避孕方法使用的选择性实用建议》。
为了进一步提高咨询服务的能力，国家人口计生委国合司和人事司合作，在福特基金资助及EngenderHealth国际组织专家的帮助下，于2004年10月份，组织中国专家编译了两本性与生殖健康综合咨询教材：《教员手册》和《学员手册》。2005年1月，国家人口计生委国合司、人事司和.
EngenderHealth为13个省市自治区计生委培训了24名国家级综合咨询教员，并颁发了合格证书。计划于2005年第三季度前，利用UNFPA追加的资金，为30个项目县及所在省、市计生委培训90名综合咨询教员，为今后进一步扩大培训作好师资准备。
2. 项目地区在知情选择方面存在的不足与困难
各级干部，尤其是领导干部对知情选择所强调的"自主知情决定"的认识还不到位。
技术服务人员的能力不足，主要表现在咨询的态度、知识和技能方面的欠缺，不能适应深入开展知情选择的要求。因而，群众对避孕方法种类的知晓率高，但对避孕方法特点、副作用和禁忌症等知晓程度低。
大部分群众能够自主地、知情地选择适合自己的避孕方法，但是，还有相当多的群众是在技术服务人员指导和推荐下采取避孕节育措施。
各地在执行技术服务规范仍存在要求不严，缺乏对知情选择程序、技术规范的检查和指导。
知情选择的管理与考核评估的改革滞后，不利于全面推进知情选择，有的省、地州市对项目县的指导和帮助不够，对项目经验在面上的推广存有疑虑。
宣传品的统一制作发放，缺乏地方特色。而各地宣传战略和宣传品制作往往缺乏科学性和规范程序，反映出对宣传教育的行为改变效果重视不够。
三、影响知情选择的因素分析
1．影响知情选择的三个层面
个人/社区层－知情的矛盾主要方面在于个人和社区层面，决策管理层和技术服务层要通过开展因地制宜（适合当地正当经济文化环境）的活动使服务对象对自己的在选择避孕方法方面的权利和义务做到充分知情。
决策管理层－服务对象能否自愿选择关键不在自己，而在决策管理层。能否放心地让群众自主选择适合自己的避孕方法，不仅需要决策管理层转变观念，还需要修订相关政策、改变工作方法。同时，个人社区层的主动参与、技术服务层的指导帮助也是实现自愿原则的不可缺少的因素。
技术服务层－服务对象能否选择适合自己的方法关键在于技术服务层，要使自己提供服务和方法能够作为群众的选项，这就需要解决技术服务层"想服务、会服务和能服�"的问题。同时，没有决策管理的支持和投入保障、没有个人社区的主动参与也是不行的。
2．评估知情选择进展的五个步骤
第一步：是否及如何开展知情选择的宣传教育－非人际交流/宣传品发放？
第二步：是否及如何与群众进行知情选择的沟通和互动－人际交流/咨询？
第三步：服务提供体系是否有利于促进知情选择？
第四步：管理体系是否有利于开展知情选择？
第五步：政策体系是否有利于支持知情选择？
3. 分析知情选择的"三个不到位"
认识不到位
决策者管理者认为－避孕措施实行"一环二扎"，方便管理，群众已经习惯了。搞知情选择多此一举，担心知情选择后，长效节育率下降，人口有失控危险。
服务者认为－搞知情选择，避孕的主动权掌握在群众手里，增加了工作量，难度加大，任务加重。
服务对象－有的认为："知情选择就是不结扎了"；有的认为知情选择就是随意选择："想采取什么措施就采取什么措施"；多数群众不了解知情选择是自己的权利和义务，认为"不愿意接受'一环二扎'的可以与计生办签合同、交押金"。
服务不到位
咨询服务不规范－以面对面的宣教代替平等互动的咨询；服务人员缺乏开展咨询的正确态度、科学知识和交流技巧。
随访服务不严格－只重视定期"查环查孕"，忽视术后访视；没有严格的回访制度。
技术服务缺乏人文关怀－如保护隐私、尊重他人、不歧视、周到体贴等做得不够。
管理不到位
制定工作计划－缺乏对群众需求的了解和分析。
现行规章制度－还存在与优质服务理念冲突的条款。
人员培训－规范的高质量的系统培训少，以会代训的多。
考核评估－有的地州市对项目县仍考核长效措施落实率或及时率；对人流的统计不准确等。
信息系统－没有把MIS软件应用于指导和改进知情选择和技术服务中去。
药具发放－发放渠道和发放方式有待改进，计划经济模式向市场经济模式的过渡需要探索。
四、以群众的需求为出发点、以群众的满意为落脚点，制定知情选择的工作计划和评估指标
知情选择是广大育龄群众的迫切需求，把握群众需求，也就成为制定知情选择工作计划最关键的要素和最重要的依据。通过对群众需求的分析，找准知情选择工作的切入点，明确我们应该做什么和怎么做，也就是要确定开展哪些活动，通过这些活动达到什么效果，进而实现什么目标，而且要明确开展这些活动，要有哪些必要的投入作保障。
由于各地的经济社会发展水平不同，工作基础不同，开展知情选择工作进展程度不同，人们的需求也会不同，各地在制定知情选择工作计划时，在确定目标、效果、活动和投入的具体内容上也要因地而宜、因时而宜。作为联合国人口基金第五周期的项目县，基本上做到了全面开展知情选择，应该把目标设定的更高一层，不能仅仅满足于100%的村开展了知情选择，尤其是处于低层次的附带若干条件（交押金、签协议、找担保）的知情选择初级阶段的项目县，应该向较高层次的目标迈进。结合各地实践，知情选择的工作计划一般应包括以下内容：
目标：群众对所选择的安全有效的避孕方法感到满意。
效果：公民知情选择权得到尊重和维护；
公民生殖健康水平提高，自我保健意识增强；
公民获得安全规范的避孕节育服务；
管理者、服务人员和育龄人群的知识、能力得到提高。
活动：开展宣传教育和咨询活动；
开展规范的技术服务，随访服务到位；
组织对管理者、服务人员开展规范的系统的培训；
计生协定期反馈群众需求，对知情选择工作进行监督、评议。
投入：政策支持；领导责任；经费保障。
在制定工作计划的同时，对目标、效果、活动、投入的各项具体内容，都要相应地确立客观评价指标和评估方法，实现与评估考核的链接。在2005年3月北京昌平研讨会上通过会者共同讨论，专家应用逻辑框架法制定出《知情选择评估指标体系》，供大家参考。
