我们盐都区自2003年3月实施中国/联合国人口基金第五周期生殖健康/计划生育项目以来，坚持将推进避孕节育知情选择，作为深化计划生育优质服务的重要载体和主要抓手，进一步促进了全区人口和计划生育工作整体水平的提高，有力维护了群众的生殖健康权益，取得了较好的成效。
一、主要做法
我们严格按照《中国/联合国人口基金生殖健康/计划生育第五周期项目文本》和《江苏省盐都县实施中国/联合国人口基金第五周期生殖健康/计划生育项目方案》确定的避孕方法知情选择工作目标和工作标准，积极借鉴和吸纳国际计生服务的新理念、新经验，进一步延伸知情选择内容、规范知情选择程序、拓展知情选择范围，全面巩固、提高和深化知情选择。在推进知情选择方面，主要开展了以下几方面的具体工作：
1、传授知识。一是利用媒体普及。充分利用广播、电视、报纸、标语、墙报、灯箱等，大力宣传普及避孕节育知识，使群众都知晓4种以上的避孕节育方法。二是纳入教学课程。将避孕节育知识作为计划生育知识普及的重点，列入人口学校教学计划，坚持向处于不同育龄期的人群进行知识普及，使处于青春期、新婚期、孕产期、避孕期、更年期的群众都知晓避孕节育方法的相关知识。三是进行现场讲解。在服务对象选择落实避孕节育措施之前，服务人员还运用触摸屏电脑、药具盒、《避孕方法知情选择指南》挂图、《知情选择避孕方法速查表》、模具等形象直观的方式，进行现场讲解，将常用避孕方法的避孕原理、适应症、禁忌症、使用方法、使用年限、副反应、注意事项等介绍给育龄群众。四是实行当面指导。镇村服务人员通过面对面咨询、入户讲解、发送资料等途径，对育龄群众进行当面指导，使她们对知情选择知识有更深入的理解和掌握，真正达到"三知一会"（知晓国情、现行生育政策、公民权益内容；知晓自己所处的生理周期和健康状况；知晓自己所用避孕节育方法类型、年限、优缺点及正确使用方法；会妥善处理本人所使用避孕方法的不良反应）。两年多来，全区共为群众举办避孕节育知情选择培训班230多期
7万多人次，提供避孕节育咨询服务70294人次，发放知情选择宣传资料5种1万多份。
2、提供方法。全区计生服务机构正常提供宫内节育器、避孕药（针）、皮埋、避孕套和外用药具共4大系列20余种避孕节育方法，为服务对象提供足够选择的避孕方法。同时，积极推广使用新方法、新技术，努力提高避孕节育方法的科技含量，尽可能满足不同层次服务对象的需求。近年来，重点推广使用了"吉妮致美"、"吉妮柔适"等避孕节育新方法。为保证服务对象选用到真正适合自己的避孕节育方法，我们将知情选择的服务对象扩大到夫妇双方，让他们根据健康状况、婚育史、避孕史等实际情况，共同参与避孕节育方法的选择。在服务对象完全知情和自主选择的前提下签署《知情同意书》，充分体现和尊重群众的知情选择权。全区每年签订知情选择同意书1.5万份左右，知情选择覆盖率达95%以上，已达到项目工作目标。
3、落实措施。手术前，技术人员结合实物模具，向服务对象提供适宜的避孕节育信息，在服务人员与服务对�"双向知情"的基础上，共同商讨、选择合适的避孕方法。对需要手术的对象仔细介绍手术过程，消除受术者的疑虑，使其积极配合。手术中，技术服务人员严格按照《常用计划生育技术常规》、《消毒技术常规》等，精心实施每一例手术，切实维护手术对象的身心健康。手术后，技术人员还向手术对象详细交代注意事项，并预约随访时间。
4、跟踪随访。镇村服务人员按照《避孕节育随访/访视现场服务规范》等工作规范的要求，定期登门随访或访视。对使用过程中出现副反应的对象，视其症状严重程度，给予积极的对症处理，治疗三个周期效果不明显者，为其更换措施；对没有严重副反应和并发症而提出更换措施的对象，了解其做出决定的原因，给予解释和建议；愿意续用的对象，了解其使用方法是否正确，给予进一步的指导，不断提高避孕节育方法使用的有效率和服务对象的满意度。项目实施两年多来，全区有100多名节育措施副反应患者得到了及时治疗，为700多名育龄群众提供了更换避孕节育措施服务。
5、拓展结合。我区将知情选择与青少年生殖健康教育、随访服务、艾滋病预防宣传、生殖道感染综合防治等有机结合起来，努力达到"全过程"（青春期、新婚期、孕产期、避孕期、更年期）、"多层次"（市、县、乡、村）、"宽领域"（计生、卫生、妇幼、社区）的要求。一是与青少年生殖健康教育相结合。在教育、卫生、计生等部门对青少年进行健康教育时，把避孕节育知识融合到教学内容当中，努力将避孕节育方法知情选择向未婚人群拓展，有效降低了未婚人流率。全区未婚人流率已降至4.8‰。二是与艾滋病预防宣传相结合。在向目标人群发送书籍、资料的同时，一并发放避孕节育知识卡片，向他们宣传避孕节育知识，重点宣传使用避孕套的好处，增强群众的自我保护意识，并为目标人群免费提供充足、优质的安全套。项目实施以来，共发放避孕套30余万只。三是与随访服务相结合。计生服务人员结合随访服务，了解避孕节育措施落实情况，对发现的IUD脱落、下移，意外妊娠等对象，及时采取补救措施，确保育龄群众的身心健康。两年来，采取补救措施的有3400多例。四是与咨询服务相结合。在开展门诊咨询、集中咨询和电话咨询服务时，计生技术服务人员不失时机地向咨询对象宣传避孕节育知识，让更多的育龄群众知晓相关知识。五是与生殖道感染查治相结合。在为育龄妇女提供常见生殖道感染查治时，一并检查避孕节育措施的使用状况，积极倡导患有RTI疾病的夫妇使用适宜的避孕方法。实践证明，通过结合渗透，更能使知情选择深入人心。我区大冈镇光华村育龄妇女叶广英一直对镇村服务人员开展的避孕节育知识宣传活动不大关心。去年，在接受由镇计生和卫生部门联合组织开展的生殖道感染查治时，发现其环位下移。服务人员借机向其详细讲解了有关知识。她听了之后深有感触地说�"今后真得多听听这方面的知识，要不吃亏的是自己。"
为使知情选择工作顺利推进，我区采取以下几项保证措施：
1、强化宣传倡导。由于我区开展知情选择的时间较早，为推动避孕节育知情选择工作继续深入的开展，采取召开会议、组织讨论、开展座谈、举办讲座等多种方法，对党政领导和计生干部大力进行宣传倡导，让他们进一步认识到推进知情选择是实践"三个代表"重要思想、加快计划生育工作思路和方法两个转变、贯彻落实计划生育法律法规、深化计划生育优质服务、维护群众合法权益的需要，不断增强他们对推进避孕节育方法知情选择重要性和必要性的认识，从而使广大干部积极支持和自觉参与知情选择这项反映民心、代表民意、体现民益、维护民权的工作。
2、突出能力建设。全区各计生服务机构结合自身实际，不断加强基础建设。区计生指导站先后改建了门诊楼、休养室及附属设施，服务环境和设施更好、更全。潘黄、龙冈、秦南、大冈等镇积极引进玛丽斯特普国际组织先进的服务理念，对计生服务阵地进行了更新改造，基本达到整洁、舒适、温馨、亲切、保密、安全的要求。我们还通过整合资源，建成了5个计划生育中心服务站，各中心服务站对周边镇计生服务中心实行带动和辐射，提升了区域服务能力。各村（居）都建立了集随访服务、计生知识宣教等功能于一体的计划生育服务室，为在基层深入开展知情选择，提供了更为有利的条件。两年来，在国家、省、市的指导和支持下，我区计生服务机构还添置了一批B超、乳腺检查仪、红外光治疗仪、电子阴道镜、尿液分析仪、血红蛋白仪等先进的诊疗设备，进一步增强了服务功能。与此同时，我区采取派出参训、邀请讲学、带职深造、鼓励自学、脱产进修、岗位练兵等方法，对技术服务人员进行社会心理、伦理道德、咨询技巧和操作技能等方面知识的培训，使每个技术服务人员都了解和掌握最新的专业知识，不断提高理论知识水平，练就过硬的技术服务本领。两年来，全区共举办技术服务人员培训班9期，受训人数达1216人次。
3、提供经费保障。区镇财政将计划生育技术服务经费纳入财政预算，并及时投入到位，专项用于计划生育技术服务工作。区财政每年划拨80万元用于计划生育免费技术服务。各镇拨付的计划生育技术服务配套经费逐年增加，从2003年的80万增加到100万，增幅都高于财政增长幅度，有力地保证了计划生育服务工作尤其是知情选择工作的开展。
4、加强技术指导。区成立了由技术骨干组成的技术指导小组，正常巡回到各镇进行技术培训、技术指导和技术质量管理与监测，对监测中发现的问题，做到及时提出质量改进意见，跟踪落实质量改进措施。对基层技术服务人员遇到的难题，现场帮助研究解决。
5、定期分析评估。充分发挥育龄妇女信息系统的作用，定期分析各类节育措施的人群构成情况，发生副反应、并发症人数及原因，节育措施到期需更换或终止人数等。根据服务对象的个体差异，分门别类地提供引导信息，及时提醒服务机构和服务人员按照要求为群众开展细致、周到的服务，不断弥补和改进工作中的不足，切实提高技术服务的针对性和有效性。
6、实施评估考核。为不断增强各级抓紧抓好知情选择工作的责任意识，区委、区政府在对各镇和相关部门年度计划生育实绩考核中，知情选择工作所占的分值达10%以上。每季度与卫生部门联合组织一次质量评估。同时，不断改进考核评估方法，对服务者的考核从重数量、重结果转为重质量、重过程；对服务对象的考核，采取问卷调查、电话评估、集中座谈、现场观察等方法进行，实行定性评估与定量评估相结合、阶段评估与终期评估相结合、上级评估与自身评估相结合，严格的评估考核为工作决策提供了科学依据。
二、工作成效
项目实施以来，我区在推进知情选择上，主要取得了以下几方面的成效：
1、以人为本的服务理念进一步确立。全区党政干部和计生干部工作理念得到根本性的转变，以人为本，以人的全面发展为中心的服务理念已经深入人心，群众权益和需求得到了充分的尊重和满足，在避孕节育措施落实上，做到了自愿、知情、选择，真正实现了从"命令"向"选择"的转变。
2、计生服务能力得到了进一步提升。推进知情选择对计划生育工作队伍提出了新的标准。广大计生干部为适应服务工作的要求，不断加强学习，提高工作技能。同时，区通过"借、派、调、聘"等途径，使计划生育技术服务队伍的性别结构、年龄结构、专业结构、知识结构不断得到改善。目前，全区计生技术人员达70人，占计生工作人员三分之二以上，其中：女性67人，占96.7%；年龄在35岁以下的占53%；大专以上31人，占46.3%；中专36人，占51.4%；高中3人，占4.3%；具有执业资格的51人，占71.4%。有执业资格的人员中，执业医师16人，占22.8%；执业护士4人，占5.7%，执业助理医师31人，占44.3%。
3、计生工作质量明显提高。五周期项目实施以来，全区施行的24063例避孕节育手术，未出现一例差错事故。知情选择工作的不断推进，使全区已婚育龄妇女的节育措施构成更趋多样化。2003年以来，全区落实避孕节育措施的26749名妇女中，结扎21人，占0.08%；上环13075人，占48.88%；皮埋51人，占0.19%;口服及注射避孕药976人，占3.65%；使用避孕套7677人，占28.7%；外用药136人，占0.51%。
4、党群干群关系进一步密切。干部向群众宣传知情选择、为群众提供服务的过程，就是群众了解干部、感受干部作风转变的过程，彼此之间拉近了距离，增进了理解，加强了信任，群众对计划生育工作的满意率不断提升，已由项目实施前的85%左右，上升到现在的95%以上。
5、服务工作领域得到了进一步拓展。知情选择的推进，激发了群众参与计划生育工作的积极性，知情选择带来群众对计生服务需求范围的扩大，促使计生部门为适应群众需求，不断拓展服务领域、发展相关产业。目前，我区基本形成了服务力量充足、服务设施完备、服务功能齐全的优质服务工作体系。
三、存在问题
虽然我区在推进避孕节育方法知情选择上做了一些探索和实践，但还存在着一些问题和不足，主要表现在：
1、技术服务人员的咨询技巧缺乏，为群众提供综合咨询服务的能力不强。
2、避孕节育新技术、新方法引进和推广的力度不大，不能完全满足不同层次育龄人群的需求。
3、群众自我保健意识还需增强，尤其是男性参与的面还不宽。
4、部门配合还不够有力，工作的协调程度还需进一步加强。
四、今后打算
针对存在的问题和不足，我们将采取以下措施，不断加以改进：
1、大力培养专业技术人员。将计划生育专业技术人员的培养列入全区人才发展规划，在逐步引进高级技术人才的同时，加大对在职技术人员的培训力度，通过派出深造、脱产进修、委托培养等各种方式，进一步增强技术人员的服务能力。
2、积极引进和推广避孕节育新技术和新方法。加强与计划生育科研院所的交流与合作，为服务对象提供更多更好的避孕节育方法，进一步满足多层次服务人群的需求，并引导男性参与。
3、进一步完善质量保障机制。建立技术质量管理与监控机制，对技术服务尤其是避孕节育方法知情选择工作实行适时监控，不断提高工作质量和群众满意度。
4、加强部门之间的协调配合。进一步加强与卫生等相关部门的配合与协作，健全和完善部门协作机制，共同将知情选择工作向深层推进，让广大群众接受到更快捷、方便的服务。
