浏阳是一个革命老区，地处湖南省东北部山区，辖40个乡、镇、街道办事处，总面积5007平方公里，总人口133.6万。作为全国11个优质服务试点县（市）之一，浏阳1997年就开始探索在人口大县实施"分层推进、整体提高"的避孕方法知情选择的试点。2003年被确定为联合国人口基金五周期项目实施单位，项目的实施进一步促进了知情选择的有效推进。
一、基本作法
知情选择作为一项"牵一发，而动全身"的计划生育改革，在浏阳也经历了一个逐步提高认识、不断加深理解的过程。
1、更新理念，澄清模糊认识
项目实施初期，有许多同志甚至部分领导对知情选择工作的内涵、程序、要求了解不多，错误认为知情选择会造成生育率的反弹。针对这一现状，我们把更新观念放在首位，多次召开干部座谈会，着重宣讲知情选择工作的目的、意义、要求、程序，使他们认识到知情选择作为计生优质服务的一项重要工作内容，是以人为本理念的具体体现，是维护群众权益的具体实践，是人口计生工作全新的工作思路和方式。对克服以往"一刀切"式的避孕节育方式所带来的弊端，提高群众对计生工作的满意度，稳定低生育水平将起到积极的作用。项目开展之初，我们充分考虑各乡、镇、街道的工作基础和群众基础不同的实际状况，坚持分类指导、分层推进的原则，从按三个类型布局试点开始，积极稳妥地逐步推广，直至在全市全面推行。
知情选择初期，为了平稳启动知情选择，我们设定了"入选单位"和"入选对象"的条件和标准，采取"一点二制（一个乡镇、村内有的允许开展知情选择，有的则不允许）"、"交押金、签协议"等做法。五周期项目开展后，根据项目文本的要求，我们认识到应通过避孕方法知情选择赋权于民，维护群众的合法权益，因此，逐步取消了不利于全面开展知情选择的规定和做法。为推进知情选择的健康发展，在考核评估方面我们进行了改革，由过去的注重考核人口计划完成情况为主逐步改为以过程评估为主，评估内容包括干部和群众的知情率、群众的满意率、节育措施的及时率和有效率、为群众提供各类服务的水平和质量等，评估标准以当地项目工作开展前的情况为主要参数，注重纵向比较，发�"考核评估"指挥棒的功能，引导基层把工作重点转移到开展知情选择和为群众提供优质服务上来。
2、正面引导，发动群众参与
为真正实现群众的自主知情选择，我们努力拓展群众知情的途径，为群众提供及时、准确的服务信息。一是通过资料发放、咨询随访、妇科病查治、查环查孕等形式进行面对面的知识教育，同时与相关部门积极配合，利用广播、电视、版面、宣传栏等媒介，开展系列宣传教育活动；宣传重点由计生法律法规知识转变为避孕节育、优生优育、生殖保健等科普知识；宣传的对象由过去仅注重对育龄妇女的宣传教育转向所有育龄人群，定期举办男性培训班，增强男性参与意识。二是发挥乡村计生阵地的作用，及时更新计生法律法规和科普知识挂图板报，在每个村（居）服务室设立避孕药具展示柜，给育龄对象发放避孕方法科普知识卡，全面介绍各类避孕药具、避孕方法的原理及其特点，使服务对象依据知识卡"对号入座"，选择符合自身生理特征的避孕方法。同时，采取观看科技录像、请专家授课等形式组织育龄群众进行系统、集中的学习培训。在人口居住密集的地方，设置生育文化墙，制作宣传灯箱，定期组织计划生育文艺小分队深入村组巡回演出。具有人情味的标语、和谐幽默的图画和喜闻乐见的表演，使群众在潜移默化中受到教育，既帮助其掌握知识，又激发了广大育龄群众参与支持知情选择工作的热情和积极性。三是药具管理实行双轨制。畅通避孕药具的免费发放和市场购销两条渠道，在保证免费发放的基础上，对少数经济基础较好且本人有意愿的对象，由乡、村计生服务人员帮助代购、代送中高档避孕药具；市药具管理站除供应上级免费配发的宫内节育器外，还通过正规渠道，购进不同种类的宫内节育器供群众选择，满足育龄对象多层次的需求。
3、搞好服务，维护群众权益
项目实施初期，通过发放调查问卷、座谈走访的形式，我们组织工作人员对36个乡、镇、街道、72个村共2130名育龄群众进行了知情选择需求调查，调查内容涉及对象的基本情况，期望获取的知识，希望获得的服务项目及获得途径，对计生工作的满意程度，对计生知识的了解情况等。经汇总分析，群众对科普知识、咨询服务、技术服务、服务质量和可供选择的避孕方法种类等方面的需求最为迫切。为此，我们一是完善咨询服务网络。村级设立固定咨询点885个，公布24小时咨询电话，乡所开设悄悄话室，为育龄群众释疑解难；二是规范技术服务。明确术后访视的对象、内容和要求，每季度开展一次孕情、环情、病情监测，每年开展一次生殖健康普查普治活动，并为所有知情选择对象建立生殖健康档案卡，实行跟踪管理和全程服务。为每个对象发放咨询服务卡，卡片告知咨询的内容、地址、电话、医师姓名，使对象随时可以获得避孕节育、优生优育、生殖保健以及避孕失败的补救方法等知识；三是组织技术服务小分队，巡回进村开展生殖健康普查普治，为患有各类常见妇科病的对象给予免费或低费治疗；四是所有单位公开承诺服务内容、服务标准、服务质量，接受群众的民主监督，促使服务单位和服务人员强化服务意识，提高服务质量；五是争取省市政策支持，调整了出生统计口径，取消夫妻双方年龄必须在法定婚龄9个月后才能生育的"两个九"规定，夫妻双方只要达到法定婚龄，就可以自主地选择生育时间；六是项目实施后，取消了签订合同、交纳保证金等制约措施，使群众真正自主地选择适合自己的避孕方法。
二、效果与体会
多年的优质服务试点和五周期项目的实施，取得了明显的效果，既满足了群众在计划生育方面的需求，又继续保持了低生育水平的稳定。
1、群众参与计生工作的积极性高涨，对计生工作满意率明显提高。开展知情选择以后，计生工作人员向群众提供的各类优质服务，使群众真切感受到这项工作给他们带来的种种实惠，群众在避孕措施的选择上有了自主权，对计划生育的抵触情绪减弱，从而提高了实行计划生育的自觉性和参与意识，群众积极参加知情选择的培训，到课人员最低达85%，最高达98%以上。绝大多数的妇女认为现在的计划生育工作关心人、理解人，妇女的意愿得到了体现，在家庭、社会生活中的地位提高。计生干部和群众普遍反映，知情选择的最大好处就是服务对象的人格得到了尊重，权益得到了维护。全面推行知情选择，既提高了群众满意率，又密切了党群干群关系，从而稳定了低生育水平。
2、提高了避孕节育知识的普及率，增强了育龄群众的自我保健意识。多渠道、多形式的宣传教育，使群众不仅了解了计划生育政策法规方面的知识，更掌握了各种避孕方法以及避孕失败补救措施、生殖保健等避孕节育科普知识。通过对20个乡镇400名育龄对象的知识测试，能熟悉掌握3种以上避孕方法及特点的对象占98%，其中能熟悉掌握5种以上避孕方法及特点的对象占76.7%，广大妇女的自我保健意识明显增强。
3、育龄群众生育观念明显转变，妇女身心健康得到有效保护。"生男生女一样好"、晚婚晚育、优生优育等新型的婚育观念在群众中逐步树立起来，实行计划生育的自觉性大幅度提高，三年来全市有3670对只生育一个女孩的夫妻自愿放弃或推迟生育2孩，其中1280对领取了《独生子女父母光荣证》及奖励费，未出现因实施避孕方法知情选择而造成计划外出生增多的现象，计生率一直稳定在99%左右。计生优质服务的不断深入，优质的技术服务和生殖健康服务的普及，逐步满足了群众对计划生育的需求，群众的自我保健意识和能力明显增强，各种妇科疾病的患病率从2001年的45.2%下降到2004年的23.6%，治愈率从76.5%提高到98.2%，有效维护了育龄妇女的身心健康。
4、提高了计生队伍素质，增强了技术服务能力。通过层层培训和指导，乡、村、组三级计生工作人员的培训率达到90%以上，他们对知情选择工作的内涵有了更准确的理解，对开展这项工作的重要性和必要性有了更深刻的认识，并在与育龄群众面对面的服务中得到了锻炼，专业知识的掌握程度和业务水平普遍提高，服务技能和服务质量大幅提升，服务意识明显增强。广大干部自觉地探索更好地为育龄群众提供生殖健康服务的工作新路。乡镇技术服务所基本能够承担避孕节育措施落实和孕情、环情、病情检测服务，建立了育龄妇女生殖健康档案，能够开展基本的生殖健康服务。技术人员在服务过程中，能够做到让群众了解手术过程，按规范的程序提供各项服务。
知情选择项目的成功实施，我们有以下三点体会：
1、领导重视是关键。推行知情选择，我们也有过担心，有过犹豫，但由于领导层认识统一，始终高度关注项目的开展，在财力、人力、物力上予以了充分的保障，在工作责任上担起了担子，从而确保了项目的顺利推进。
2、维护群众合法权益是核心。知情选择是群众在计划生育中应享受的权利，要让群众切实享受到这个权利，就必须让群众知情，引导群众用好权。这就要求工作人员必须全面及时地为群众提供准确的信息和足够选择的避孕方法，拓宽信息的传递渠道，使群众知道如何使用好和维护好自己的权利。
3、队伍素质是保障。确保育龄群众在接受服务过程中生理、心理、社会适应的完好状态是我们服务的最终目标，要达到这一目标，广大工作人员首先必须尊重每一个群众，才能根据群众需求提供各类信息和服务，这就要求工作人员提高自身综合素质，改变传统的医疗模式和家长式的工作作风，以心换心，提高咨询能力和人际交流技巧，保障知情选择的健康发展。
三、存在的问题和工作设想
在知情选择的运作过程中，我们也存在一些问题和困难：
1、技术服务能力不能完全与工作的开展相适应。少数服务人员的服务技能达不到工作的高标准要求，对知情选择对象随访不到位，对妇女采取节育措施后出现的不良反应、副作用等关心较少，不利于育龄妇女科学地使用避孕方法，影响到措施的有效性和续用率。
2、避孕方法尚不能完全满足育龄群众的需求。现有的避孕节育措施虽然种类较多，但大部分避孕方法都有一定的副反应或是使用不方便，给群众带来心理上的影响，导致群众在选择时存在这样那样的顾虑。
3、传统的宣传教育方式不适应形势发展的需要。随着群众素质的提高，对文化生活水平的需求随之提高，办班学习、张贴标语等传统单一的宣传教育方式越来越引不起群众的兴趣。
针对存在的问题，我们下阶段将从以下几个方面努力：
1、规范技术服务。不断规范技术服务、药具服务、咨询服务、随访服务等内容和计生工作人员服务行为，及时全面地为每个对象提供避孕节育、优生优育、生殖健康以及避孕失败补救方法等方面的个性化服务。定期调查了解、收集整理措施失败、副反应明显的个案，及时分析研究，找准症结，寻求解决办法。
2、拓宽服务项目。①扩大服务对象。由以已婚育龄妇女为主向育龄夫妇共同参与的目标和方向转变，为所有的育龄人群提供服务。②完善群众需求信息制度。形成群众需求信息采集上报、信息汇总、处理反馈、信息综合分析使用的制度，及时掌握并满足群众需求的变化。③拓宽生殖保健服务项目，及时为育龄群众提供免费检查、低费治疗的生殖道查治服务。
3、更新宣教方式。尽量减少集中大课宣教，加强个性化教育，把宣教活动与查环查孕、妇科病查治、生殖健康咨询和术后随访有机地结合起来，既要真正让群众"知情"，又不增加群众在宣教、学习的负担。
各位领导，浏阳的避孕方法知情选择工作与各兄弟单位相比，还有很大的差距。本次大会交流，是一次很好的学习机会，我们一定深刻领会会议精神，以更新的理念，更实的工作，力求避孕方法知情选择工作在浏阳得到新的更好的发展。敬请各位领导对浏阳的工作多提宝贵意见。谢谢。
