2007年1月30-2月3日，国家人口计生委国合司汝小美，中国社会科学院人口和劳动经济研究所郑真真、中国疾病预防控制中心性艾中心曲书泉、四川计划生育科研所田爱平以及中国人口和发展研究中心刘鸿雁、王晖、桂江丰等一行对云南艾滋病预防与生殖健康/计划生育服务相结合国际合作项目实施情况进行了调研，主要活动包括：1）与云南省人口计生委、省艾滋病防治办公室、卫生疾控等部门进行了座谈；2）在思茅市翠云区和曲靖市沾益县，分别与区/县艾滋病防治办公室、卫生局、公安局、公商局、旅游局、疾病控制中心、妇联、共青团、计生服务站进行了座谈，听取了区/县人口计生部门参与艾滋病防治工作方面的汇报；3）考察了翠云区的全球基金第四轮中国艾滋病项目的“对项目点娱乐场所从业女性实施预防性病/艾滋病的综合干预”；4）考察了思茅市澜沧拉祜族自治县（全国艾滋病防治综合示范区、国家级贫困县）、思茅市孟连傣族拉祜族佤族自治县（国家级贫困县）的艾滋病预防活动；5）考察了曲靖市沾益县，在上述地点分别和农民群众、流动人口、卫生及人口计生等部门人员进行了座谈/访谈。
一、 云南省艾滋病预防工作特点
（一）政府主导和政治承诺
云南各级政府非常重视艾滋病防治工作，各级分管领导每年都要多次召开防艾会，云南省2004年制订了一办法（云南省艾滋病防治办法）和六大工程（净化社会环境防治艾滋病工程、推广使用安全套防治艾滋病工程、全民艾滋病防治知识宣传教育工程、清洁针具交换和美沙酮替代治疗降低毒品危害工程、艾滋病防治关爱中心建设工程、艾滋病预防监测工程），政府规定省计生委负责100%安全套推广工程；卫生部门负责艾滋病的监测和美沙酮替代工程。
2007年1月，云南省人民政府办公厅印发了《云南省推广使用安全套管理暂行办法》的通知，将安全套推广作为政府的强制措施，所需经费列入财政预算，明确规定星级宾馆、饭店摆放的安全套由经营者负责免费提供，非星级宾馆、饭店、旅馆、招待所摆放的安全套由政府主管部门免费提供。为了有效防治艾滋病，政府对各职能部门都有具体规定，州县之间都有责任书，政府主导作用和政治承诺明确。
（二）多部门合作
云南各级定期召开部门联席会议，建立防艾工作长效机制，制定宣传干预、督察、调研方案，各部门密切配合，上下联动。
在安全套推广工程中，人口计生部门是牵头单位，同时卫生部门负责医疗场所，文化体育部门负责歌舞厅、娱乐场所，旅游局负责星级宾馆，工商部门负责非星级宾馆，有力的支持了人口计生委的工作。而在对娱乐场所从业人员的宣传干预过程中，借助全球基金项目，形成了人口计生委、计生协与妇联合作，公安协助的长效机制。人口计生、卫生、公安、妇联联手检查安全套摆放情况，为娱乐场所人员做生活技能培训；公安部门配合相关部门对宾馆、娱乐场所和暂住人员进行管理；共青团联合卫生、人口计生部门针对青少年和农村社区开展工作；教育部门与计生协合作对学生进行艾滋病相关的教育，并通过学生对家长进行教育。
（三）规范管理，完善监督与评估
云南省各级政府和组织为了艾滋病防治的顺利进行，不仅定期召开专题会议、制定工作目标、确定工作重点、还开展调研，根据实际情况制订了一系列政策、出台了相关文件、规范了管理与评估程序。
思茅市推广使用安全套防治艾滋病工作办公室制订了《思茅市重点场所100%安全套推广使用项目调查方案》，通过调研掌握了旅馆业和娱乐场所从业人员的结构、分布和数量，制订了具体的防艾方案。思茅市还推出了《思茅市推广使用安全套防治艾滋病工作流程》，将工作规范化、程序化。翠云区也成立了对娱乐场所从业女性实施预防性病、艾滋病综合干预项目领导小组，每两月召开一次合作协调会，分析项目实施情况，制订了《关于实施艾滋病防治六项工程的实施方案》，做到了年初有计划，年中有落实，年终有考核。
沾益县先后出台《沾益县预防与控制艾滋病中长期规划》、《沾益县艾滋病防治五项工程实施方案》、《沾益县预防艾滋病母婴传播工作实施方案（试行）》、《沾益县人民政府办公室关于印发〈沾益县推广使用安全套预防艾滋病工程工作方案〉的通知》、《关于认真做好2005年全县艾滋病预防控制工作的通知》、《沾益县农民工预防艾滋病宣传教育工程实施方案》和《沾益县2006年禁毒和防治艾滋病宣传教育工作的通知》，并由项目办制作项目活动工作报表，年度计划与总结，采取逻辑框架法和结果取向法对项目活动内容、过程和产出进行监督评估。
二、 云南省人口计生委在艾滋病预防工作中的主要做法
（一）加强对管理者、技术服务人员的培训
各级都举办了计生等系统领导干部、技术服务人员、项目管理人员的防艾知识讲座和业务培训，提高了干部、服务人员的防艾知识与工作能力。
（二）加强宣传教育
1．对社区居（村）民的宣传教育
村寨居民主要通过村群众大会的艾滋病宣传、服务站在体检同时进行的授课活动来了解艾滋病相关知识，同时可以在卫生所、计划生育服务站咨询相关问题。
2．对流动人口的宣传教育
流出人口：由共青团通过阳光工程向外出务工青年培训艾滋病防治知识；利用春节，向返乡民工发放艾滋病预防知识小册子和安全套；开展同伴教育，动员境外返回的务工人员进行艾滋病筛查；
流入人口：工作人员深入农民工较多的施工场地为民工提供防治艾滋病的相关知识，免费发放安全套，为农民工进行演出；为经商的流动人口进行生殖健康检查，提供艾滋病防治宣传品、开设咨询室、。
3．对娱乐场所从业人员的宣传教育
对宾馆、酒店、个体私营老板和服务人员进行培训（包括爱心屋培训和外展培训）。将大的娱乐场所按地区分片包干，每周由人口计生或卫生部门人员前往开展艾滋病防治宣传和培训，组织娱乐场所从业人员编排了艾滋病防治宣传的节目；利用健康检查的机会说服性工作者进行艾滋病筛查检测。翠云区设立了“爱心屋”，孟连县建立了“女性健康中心”，从业女性通过形式多样的活动了解艾滋病防治知识，就防止艾滋病话题进行互动和交流。
4．对青少年的宣传教育
对在校青少年进行参与式、同伴式艾滋病防治宣传，利用“家长学校”、“（计生协）会员之家”等阵地对学生家长和教师进行倡导，举办流动人口青少年艾滋病知识培训，为校外青少年提供服务。
云南省还利用人口日、“5.29”计生协会活动日、“7.11”世界人口日和人口学校，在生殖健康教育宣传的基础上增加防治艾滋病的内容，开展宣传和咨询。在疾控中心、保健院和医院设立艾滋病自愿咨询室，答疑解惑。
（三）安全套推广
云南省建立健全了以服务站所和药店为主体，以自动售套机和宣传员定期到宾馆、娱乐场所销售安全套为补充的安全套推广网络，工作目标已由宾馆、饭店和娱乐场所的摆放转向了促进安全套的使用。相关职能部门组成联合检查组，开展经常性的检查工作，确保安全套的供应和质量。“爱心屋”的外展人员既向娱乐场所人员提供政府发放的免费安全套，也提供零售安全套供选择使用，既掌握安全套正确使用知识，又有质量可靠的安全套购买渠道，与性工作者之间建立了相互信任的密切关系，受到普遍欢迎。
（四）自愿咨询检测
人口计生部门与卫生部门协作，将计划生育/生殖健康检查与艾滋病自愿咨询检测相结合，在对育龄妇女进行定期生殖健康检查的过程中宣传艾滋病相关知识，进行咨询活动；组织动员群众进行艾滋病筛查和筛查，使敏感问题非敏感化。
人口计生部门还利用网络优势，动员说服返乡探亲的境外务工人员、吸毒人员主动到疾病控制中心进行检测。
由于人口计生网络健全，信息畅达，在卫生部门对部分孕产妇进行了艾滋病筛查时，人口计生部门也发挥了重要的作用。
三、 人口计生部门开展艾滋病预防工作的特色
（一）通过牵头主导全省安全套推广工作扎实有力推动艾滋病预防与生殖健康/计划生育服务相结合。
云南省出台了推广使用安全套管理暂行办法，规定星级宾馆、饭店摆放的安全套由经营者负责免费提供，非星级宾馆、饭店、旅馆、招待所摆放的安全套由政府主管部门免费提供。人口和计划生育行政主管部门组织有关部门对公共场所摆放的安全套和设置安全套发售设施情况进行监督检查，省计生委每年将获得2000万元的安全套推广费。这是全国范围内第一个由政府支付非星级宾馆酒店安全套费用的省份，将100%安全套推广使用项目进一步落到了实处，而不是单纯停留在仅要求摆放的层面上。这种由计生部门负责安全套的推广、政府出专项资金支持，计生负责安全套的监管、市场营销、质量认证的模式是云南防艾工作中的一个特色。项目外展人员向性工作者有偿提供高级安全套，开展营销活动也是云南安全套推广中的特色。
（二）多部门配合，将艾滋病防治日常工作化，敏感问题非敏感化，增强了可持续性。
人口计生部门与公安、卫生、旅游、工商等部门配合工作。共同对宾馆、酒店、娱乐场所进行安全套摆放检查，增加了管理的力度，使督察工作有法律依据，更具权威性。人口计生部门在开展妇女检查的时候组织艾滋病初筛，使敏感问题非敏感化，对发现可疑的病例进行转诊，有效地促进了防艾工作。
（三）整合资源，以项目为载体，探索艾滋病防治综合模式。
云南省人口计生委将实施的人口基金项目、全球基金项目和世界卫生组织项目以及参与的中英项目活动融入日常工作，有效整合资源，使项目成为探索艾滋病预防与生殖健康/计划生育服务相结合模式的载体。
四、 存在的问题
（一）计生服务人员的数量配置、技术服务能力、项目管理能力亟待改善。
在思茅市澜沧县东朗乡勐滨村，我们了解到，该村有20几个寨子，1000多名妇女，却只有一个男村医兼任计生员和宣传员，没有专职的计生专干，一个人承担着治疗、药具发放和艾滋病防治宣传任务，工作负荷过重。他虽然知道村里有吸毒人员，但没有条件给提供免费清洁针具。
在沾益县，计生服务站的工作人员对如何处理艾滋病感染者就诊、如何实施自我保护等规章制度和基本知识都存在一定程度的不足。
基层计划生育工作人员缺乏项目管理与评估的经验，缺乏统计意识，做了问卷调查而却不进行统计分析。
（二）项目活动中未能充分体现有关艾滋病防治的基本伦理学原则。
培训与宣传品是娱乐场所从业人员获得艾滋病防治知识的主要来源，但由于流动性大、缺乏交流、文化导致的阅读困难等原因，知晓率还是较低。在干预中，单纯强调“自尊、自爱、自强、自立”，希望娱乐场所从业人员改变职业，可能不够现实，且有悖
“价值中立”原则。
（三）多部门合作还不充分，缺乏监督和约束，需要高层进行沟通。
资源共享、部门合作仍然存在显著不足，多数只是联合起来搞几次活动，没有制度化和规范化。人口计生部门虽然积极性很高，但难以在当地获得经费支持，例如，多数地区的人口计生部门都配合卫生部门的疾病控制中心组织动员群众进行艾滋病自愿咨询检测，但最后的总体结果都没有告知人口计生部门。
（四）对艾滋病预防的有关知识掌握不完整，安全套推广工作需要从提高摆放率向提高使用率进展。
五、建议
（一）需要从国家级、省级等多层面系统解决多部门合作问题。
（二）需要进一步增强工作人员的项目管理（包括评估）能力和服务能力。应将开展艾滋病与生殖健康/计划生育服务相结合国际合作项目作为人口计生部门增强能力、实现双赢的积极过程，人口计生部门应有长远而系统的计划，特别是在云南这样一个经济社会发展相对滞后、人口计生部门服务人员相对不足、服务半径大、交通不够顺畅的地区，这个问题具有相当的紧迫性。
（三）在加大艾滋病防治宣传的广度与深度中充分考虑当地欠发达、多民族聚居的特点，要体现和促进宣传教育中的反歧视内容，将知识宣传与反歧视宣传结合起来。
需要加强对男性、流动人口的艾滋病预防宣传教育。
在针对娱乐场所从业人员进行的干预中应更注重生活技能培训，提高她们与客人协商交流、说服客人使用安全套的能力。
（四）扩大安全套免费供应范围，对未婚群众、上环和结扎的已婚育龄群众也应该提供安全套。云南是多民族聚居的地区，婚前性行为相对多件，有的地区甚至是“背着孩子谈恋爱”，对于这部分人群的安全套供应是一个缺口；同时，大部分已婚育龄妇女在实行“一环二扎”后，仅从避孕角度出发不使用安全套，而在艾滋病流行形势严峻的云南，对于安全套的放病功能需求是突出的，建议对这部分人群，应不论其婚否、已采用何种避孕措施，都能免费提供安全套。
（五）宾馆、酒店等摆放安全套应该纳入法制化管理、纳入卫生许可的范畴、纳入公商市场准入的范畴，使安全套使用监督更有效。
