一、调查背景和目的
　　在中国艾滋病流行趋势正在从高危人群向一般人群扩散的形势下，国家人口计生委于2003年将艾滋病预防纳入了联合国人口基金第五周期生殖健康/计划生育项目的框架，并选取了艾滋病感染率较高的河南、云南、广东、新疆、甘肃、四川、江苏以及广西作为试点，探索艾滋病预防与生殖健康服务相结合的工作思路和方法。通过近三年的努力，人口计生部门依托自身网络和服务体系，在多个部门的支持和配合下，在艾滋病预防方面发挥了倡导推动、部门资源整合、推广促进的重要作用。同时，2005年以来，在全球基金第三轮和第四轮中国艾滋病项目、联合国开发计划署、世界卫生组织的支持下，国家人口计生委开展了针对不同目标人群的艾滋病预防项目活动，形成了一个比较完整的格局。
　　于2006年启动的中国/联合国人口基金第六周期生殖健康/计划生育项目，在第五周期项目8个试点的基础上新增了江西和陕西2个点，开展“艾滋病预防与生殖健康服务相结合”的相关活动。在此后的四年中，“艾滋病预防与生殖健康服务相结合”将逐渐地扩展和推广到全国的其他22个项目县，在艾滋病预防与生殖健康服务结合方面发挥引导和主导作用。
　　2007年1月，国家人口计生委艾滋病项目办公室组织专家组赴广东省惠州市惠城区和深圳市罗湖区进行调研，旨在总结第五周期项目“艾滋病预防与生殖健康服务相结合”试点县的经验和模式，为向其他项目县推广和拓展艾滋病预防和生殖健康相结合提供思路和做法。
　　二、调查方法及经过
　　主要采取小组座谈和现场走访。小组座谈分别为多部门项目知情人士座谈会、计生部门管理人员和服务人员座谈会、街道居民和流动人口座谈会、企业或工厂流动人口座谈会和娱乐场所高危人群座谈会。
　　现场访问了惠州市惠城区的住润电装有限公司工厂的“员工就餐厅”和娱乐场所。在深圳罗湖区，专家组现场走访了流动人口集中的“社区就餐厅”和娱乐场所。
专家组为调研制定了方案。
　　三、通过调查进一步完善了人口计生部门参与多部门合作预防艾滋病的模式框架
　　当地政府部门将艾滋病预防纳入公共管理和服务体系，向社会大众提供艾滋病相关知识和信息，提供艾滋病防治的综合服务，消除对艾滋病感染者和病人的歧视，营造共同抗击艾滋病的氛围和环境。
　　政府部门搭建了两级组织合作网络。一级是在政府各职能部门之间。包括人口计生部门、卫生部门、教育部门、财政部门、公安部门、工商部门、妇联、共青团等。另一级是在社区内各单位之间。包括街道办事处、计生办、卫生所、医院、企业或工厂人事部门等。

　　在联合国人口基金生殖健康/计划生育项目中，人口和计划生育部门将项目工作与日常工作相结合，充分利用和发挥基层网络和服务体系优势，向广大的育龄群众包括流动人口提供生殖健康和计划生育服务。
　　将艾滋病预防与提供生殖健康服务相结合，人口和计划生育部门仍将依托自身网络和服务体系，向广大的育龄人群宣传和倡导关注艾滋病，提供艾滋病相关知识和信息，推广和促进使用安全套，提供艾滋病咨询服务，反对歧视艾滋病感染者和病人，并提供艾滋病检测和救治的转介服务。
　　与此同时，人口和计生部门与当地政府搭建的两级组织网络密切合作，向流动人口、高危人群、青年外来工以及在校青少年提供与艾滋病相关的知识、信息和服务。

　　四、主要做法和成效
　　1．政府发挥主导作用
　　将艾滋病预防与生殖健康服务相结合，政府部门发挥主导作用，动员各职能部门乃至全社会力量，支持和配合人口计生部门，在提供生殖健康服务的同时，开展各种与艾滋病预防相关的活动。
　　政府部门组织和协调各职能部门成立项目领导小组。领导小组组长由区政府分管领导担任，项目领导小组成员由各职能部门分管领导组成。
　　政府部门制定艾滋病预防中长期规划和行动计划，确立本地区多部门合作开展艾滋病预防工作的基本思路和行动指南。同时，政府部门注重将各部门资源进行整合，充分发挥优势互补，向不同人群提供艾滋病预防的综合服务。
　　政府部门倡导和动员全社会力量包括政府各职能部门、非政府组织、社会团体以及工厂、企业，共同抗击艾滋病的传播和蔓延。
　　2．形成多部门合作机制
　　在当地政府的统一协调和部署下，各职能部门明确各自工作职责，以支持和配合人口计生委开展艾滋病预防工作。
　　人口计生部门与其他各部门建立定期信息共享制度。在惠州区，每年定期不定期召开艾滋病防治工作联席会议。在联席会议上，各部门通报工作进展，提出需进一步解决的问题，并制定多部门合作计划。
　　3．建立社区组织网络
　　由于此次调研主要在城市社区，这个特点比较突出。社区组织网络由社区内的各个单位或机构组成。
　　在深圳市罗湖区，社区组织网络的组成单位有街道办事处、医院、学校、卫生服务中心、诊所、超市、工厂、企业、长途汽车运输公司以及娱乐场所、宾馆、酒店等。参加社区组织网络的成员为各单位或机构相关部门的工作人员。比如，医院的医务人员，超市的人事部员工，工厂的培训部员工，娱乐场所的管理人员等。在惠城区，人口计生部门与其他部门深入到学校、与教师一起，培养学生中的积极分子，引导他们开展“同伴教育”。组织部分宾馆、酒店、沐足城管理人员、领班、从业人给与艾滋病知识和技能培训。
　　社区组织网络是人口计生部门和其他相关部门向一般人群、流动人口和高危人群、青年外来工以及在校青少年提供生殖健康与艾滋病预防知识和服务的窗口和中转站。一方面，人口和计生部门和其他相关部门开展相关活动时，只有得到社区内各单位或机构的支持和配合，才能将相关知识和服务进社区、进工厂、进娱乐场所、进学校。另一方面，人口计生部门和其他相关部门通过对社区组织网络成员进行培训，将她们发展为具备一定知识和技能的师资，从而直接对本单位或机构的员工进行定期或不定期培训。这一点对于员工流动性较大的工厂或企业尤为重要。
　　4. 制定艾滋病预防与生殖健康服务相结合的管理制度
　　将艾滋病预防与生殖健康服务相结合，人口计生部门需要制定与艾滋病预防相关的管理制度。比如，服务人员艾滋病知识培训制度，服务人员提供艾滋病咨询服务的资格认证制度，服务人员为艾滋病感染者或病人的保密制度，人口计生部门与卫生部门合作开展艾滋病感染者或病人的检测和转介制度，等等。也就是说，人口计生部门只有制定较完善的管理制度，才能向广大育龄群众提供满意的艾滋病预防与生殖健康知识、信息和服务。
　　艾滋病预防与生殖健康服务相结合作为一个系统的、动态的发展过程，人口计生部门需要制定科学的、合理的管理和评估机制。注重收集广大育龄人群在艾滋病预防与生殖健康方面的需求信息，制定可行的实施计划，并形成阶段性督察指导和管理评估机制，促进项目朝着达到预期目标的方向发展。
　　5．宣传和倡导
　　人口计生部门运用多种宣传方式，通过自身网络进社区、进工厂、进娱乐场所，将艾滋病知识和信息随同生殖健康知识和服务传递给一般人群、流动人口和高危人群。
　　人口计生部门不仅注重艾滋病知识的宣传，而且与安全套免费发放相结合，宣传安全套的双重保护作用，强化安全套的正确使用，促进不同人群在发生不安全性行为时坚持、正确使用安全套。
　　人口计生部门在艾滋病预防与生殖健康服务相结合的宣传和倡导活动中，得到其他相关部门的大力支持和配合。同时，其他部门开展艾滋病预防的相关活动时，需要人口计生部门给与支持和配合。比如，卫生部门进社区举办艾滋病知识讲座，社区计生专干负责通知和组织社区一般人群和流动人口参加。

　　服务对象对艾滋病基本知识认知度较高，对艾滋病感染者的态度有所转变，对安全套的正确使用有一定程度的了解。服务对象开始认识到艾滋病咨询和检测的重要性。
　　.大多数服务对象知晓艾滋病的三种传播途径。
　　.服务对象能够辨别使用安全套的正确步骤。
　　服务对象有较强的艾滋病防范意识。部分服务对象呼吁政府部门能够向社会公布她们所生活的社区周围艾滋病感染情况。
　　.服务对象建议有关部门组织对单位和机构的全体员工进行体
检。这提示，服务对象已经认识到艾滋病咨询和检测的重要性。但主动到相关部门寻求咨询和检测的服务对象却很少。
　　6. 安全套推广
　　在以往的工作中，人口计生部门将安全套作为一种避孕方法介绍给服务对象。现在，人口计生部门大力推广和促进使用安全套，除了安全套能够避孕外，更主要的是能够预防感染性病和艾滋病，即安全套的双重保护作用。
　　为了推广和促进人们使用安全套，人口计生部门双管齐下，一方面加大宣传安全套的双重保护作用，另一方面，增加服务对象获得安全套的可及性。在惠城区，为了让服务对象能够方便地获得安全套，人口计生部门与卫生部门合作，在全区计生服务网点、各医疗保健机构、药店设立安全套免费发放点。与工商部门合作，在人口流动量大的宾馆、酒店以及村（居）委会等设立安全套自动售套机。在公安、旅游部门的协助下，全区星级以上酒店均配有安全套。
　　7．性病艾滋病咨询服务
　　计生部门依托自身的生殖健康服务机构，向服务对象提供以性与生殖健康为切入点的性病、艾滋病咨询服务。特别是对于育龄妇女，服务人员向她们提供避孕节育、妇科病、孕产期保健等方面的咨询服务时，将艾滋病预防、安全套的双重保护作用等方面的知识传递给她们，促使她们避免不安全的性行为以及免于感染性病艾滋病。
　　在调查中我们了解到，惠城区疾病预防控制中心设立24小时艾滋病防治语音热线电话。由于各种原因，人们拨打艾滋病防治语音热线进行咨询的情况逐渐减少。尽管在计划生育服务站设立了悄悄话室，向服务对象提供面对面的艾滋病知识咨询服务，但仅为寻求艾滋病知识咨询的情况也比较少见。这或许是由于服务人员缺乏艾滋病方面的知识和技能，不能满足服务对象的需求所致。
　　在与高危人群的座谈中我们了解到，育龄妇女非常关心避孕、妇科病、月经不正常等方面的问题，这也提示我们，人口计生部门在提供艾滋病预防与生殖健康相结合的咨询服务中可以发挥更大的作用。
　　此外，较疾病预防和控制中心单纯地提供艾滋病咨询服务而言，人口计生部门将艾滋病预防与生殖健康相结合优势在于，人口计生部门以提供生殖健康咨询服务为切入点，淡化了艾滋病咨询的敏感性，使得服务对象更容易接受。
　　8.艾滋病检测与救助服务
　　艾滋病检测和治疗由市级卫生部门的相关单位承担。比如，惠州市人民医院、惠州市妇幼保健院建成HIV抗体初筛实验室。惠州市人民医院为全区各镇艾滋病病人的定点收治单位。
　　艾滋病感染者及病人的救助由民政部负责。在惠城区，民政部门按“四免一关怀”政策，对艾滋病病人及其家属、遗孤进行救助。对流动人口中的艾滋病病人提供回乡路费。
　　人口计生部门在艾滋病检测和治疗方面多数仅限于向卫生部门的相关单位提供转诊服务，但深圳有部分服务机构也承担了初筛任务。人口计生部门在向服务对象提供生殖健康咨询和检查服务的同时，如有能力并获得认证向服务对象提供艾滋病初筛，增加了服务对象寻求艾滋病服务的可及性，总体上是有利的。
　　9. 消除歧视
　　各部门将反对歧视与宣传艾滋病知识有机地结合起来，利用各种机会，在社区、街头、农贸市场、工厂和企业、娱乐场所、酒店、宾馆，向一般人群、流动人口和高危人群倡导关爱艾滋病感染者和病人，营造全社会共同关注艾滋病感染者和病人的环境和氛围。
　　在罗湖区，宣传部门在区政府办公大楼举办艾滋病防治展览，成为最强有力的反歧视宣传。人口计生部门将反对歧视的小折页分发到社区、工厂以及娱乐场所。人口计生部门和工商部门联合将反对歧视的挂图张贴在农贸市场和社区餐厅。
　　七、存在的不足
　　尽管以政府主导的“艾滋病预防与生殖健康相结合的多部门合作”的机制和模式已初步建立，但仍存在以下不足之处：
　　1. 人口计生部门与其他相关部门的合作较为单一，仍有更广阔的合作空间。
　　2. 服务对象对艾滋病相关知识仍然缺乏全面系统了解，对艾滋病的治疗、窗口气和潜伏期以及日常生活中的非传播途径缺乏了解。对正确使用安全套的关键环节和步骤尚缺乏了解。
　　3. 部分服务对象对艾滋病感到恐惧和害怕。尽管对艾滋病感染者表示理解和同情，但却表示不愿意接近艾滋病感染者和病人。
　　4. 安全套应发放不仅要注重可及性，而且应注重“人性化”和“多样性”服务。
　　5. 服务人员咨询服务能力较弱，不能满足不同人群寻求艾滋病服务的需求。
　　6. 部分性病、艾滋病宣传材料设计不合理。比如，信息没有及时更新、用语不规范，表达不通俗，图片和文字信息不对称等。
　　7 .缺乏对服务对象关于艾滋病预防与生殖健康知识和服务的需求调查，以及对所开展的活动的效果评价。
　　八、相关建议
　　1. 当地政府发挥主导作用，加强各部门与人口计生部门的合作，充分发挥和利用人口计生部门的基层网络和服务体系的优势，向广大育龄人群以及流动人口和高危人群提供艾滋病预防与生殖健康相结合的相关知识和服务。
　　2. 完善艾滋病预防与生殖健康相结合的管理和服务体系，完善艾滋病预防和生殖健康相结合相关的各项管理和服务制度，从而向服务对象提供规范的艾滋病预防服务。运用逻辑框架法对艾滋病预防与生殖健康相结合项目进行科学规范的管理。
　　3. 加强人口计生部门服务人员艾滋病咨询能力建设。艾滋病咨询具有较强的系统性，包括以提供性与生殖健康服务为切入点，探测服务对象的高危行为，传递艾滋病基本知识包括提供艾滋病检测知识，以及促进安全套使用等。
　　4．制作服务对象易于理解和接受的艾滋病综合知识宣传品。内容应包括艾滋病基本知识、艾滋病防治知识、艾滋病检测知识、安全套正确使用、反对歧视等。为了进一步满足服务对象的需求，我们认为，同时配发包括避孕知识、妇科病防治、孕产期保健方面内容的宣传品。或者将两方面的内容合并。
　　5．将反对歧视纳入艾滋病基本知识的参与式培训。服务对象在了解艾滋病基本知识的前提下，通过探究服务对象的价值观，改变服务对象的态度和看法。
　　6. 加强调研，根据服务对象的需求开展有的放矢的活动。比如，不同人群对安全套的需求不同，否则，就是“形同虚设”，不能发挥应有的作用。